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咯血
  • 所属部位 :全身
  • 就诊科室 :呼吸内科、心血管内科、消化内科、血液科、心胸外科、肝胆外科、耳鼻喉科、中医科、超声室、内科、外科、肿瘤科、中西医结合科、康复医学科
  • 相关疾病 :慢性支气管炎、肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄、哮喘性肺嗜酸粒细胞浸润症、特发性含铁血黄素沉着症、细菌性肺炎、肺隐球菌病、肺炎性假瘤、肺曲菌病
  • 症状概述 :   

      气管,支气管和肺组织出血,经口腔咯出称为咯血,咯血量的多少视病因或病变的性质而异。大量咯血时血液自口、鼻涌出,常可阻塞呼吸道,造成窒息或严重失血危及生命,小量咯血有时仅痰中带血而被忽视,咯血量多少并不一定与疾病的严重程度完全一致,小量咯血,尤其是持续痰中带血,。可能是肺癌的一种临床表现。因此,不仅对大量咯血要采取有效措施,进行止血及抢救,对小量咯血也就在查明原因,妥善处理。

  

  引起咯血的疾病繁多,主要是呼吸系统疾病。

  1、呼吸系统疾病 肺结核支气管扩张肺癌脓肿,支气管炎,肺炎,肺真菌病,肺阿米巴病,肺吸虫病,支气管结石,尘肺,恶性肿瘤肺转移,良性支气管瘤等。

  2、心血管系统疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄,肺动脉高压,肺栓寒,肺动静脉瘘等。

  3、全身性疾病与其他原因 血小板减少性紫癜,白血病血友病再生障碍性贫血,弥散性血管内凝血,肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热,肺型鼠疫慢性肾衰竭,尿毒症,白塞病,胸部外伤,肺出血,肾炎综合征,替代性月经,氧中毒和结缔组织病等。

  机理

  肺动脉内压力较低,仅为主动脉压力的1/6左右,但血管床丰富,血流量大,全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换,因而肺动脉出血的机会较多,支气管动脉而来自体循环,因此压力较高,破裂后可引起大量出血,咯血的机理主要有下面几种:

  1、血管通透性增加 由于肺部的感染,中毒或血管栓塞时,病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害,或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加,红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

  2、血管壁侵蚀,破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损,局部形成小动脉血管瘤,在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

  3、肺血管内压力增高 风湿性心脏疸同瓣狭窄,肺动脉高压,高血坟心脏病等情况下,肺血管内压力增高,可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

  4、止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍,以及血管收缩不良等因素,在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。

  5、机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶,支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。

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