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咯血

咯血

  

  引起咯血的疾病繁多,主要是呼吸系统疾病。

  1、呼吸系统疾病 肺结核支气管扩张肺癌脓肿,支气管炎,肺炎,肺真菌病,肺阿米巴病,肺吸虫病,支气管结石,尘肺,恶性肿瘤肺转移,良性支气管瘤等。

  2、心血管系统疾病 风湿性心脏病二尖瓣狭窄,肺动脉高压,肺栓寒,肺动静脉瘘等。

  3、全身性疾病与其他原因 血小板减少性紫癜,白血病血友病再生障碍性贫血,弥散性血管内凝血,肺出血型钩端螺旋体病流行性出血热,肺型鼠疫慢性肾衰竭,尿毒症,白塞病,胸部外伤,肺出血,肾炎综合征,替代性月经,氧中毒和结缔组织病等。

  机理

  肺动脉内压力较低,仅为主动脉压力的1/6左右,但血管床丰富,血流量大,全身血液约97%流经肺动脉进行气体交换,因而肺动脉出血的机会较多,支气管动脉而来自体循环,因此压力较高,破裂后可引起大量出血,咯血的机理主要有下面几种:

  1、血管通透性增加 由于肺部的感染,中毒或血管栓塞时,病原体及其他谢产物可对微血管产生直接损害,或通过血管活性物质的作用使微血管壁通秀性增加,红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血。

  2、血管壁侵蚀,破裂 肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损,局部形成小动脉血管瘤,在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血,常造成窒息,突然死亡。此种血管瘤多见于空洞性肺结核。

  3、肺血管内压力增高 风湿性心脏疸同瓣狭窄,肺动脉高压,高血坟心脏病等情况下,肺血管内压力增高,可造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血。

  4、止、凝血功能障碍 常见于血小板减少性紫癜等血液病,收于凝血因子缺陷或凝血过程障碍,以及血管收缩不良等因素,在全身性出血倾向的基 上也可能出现咯血。

  5、机械性损伤 外伤或肺结核钙化灶,支气管结石对血管的机械性损伤引起咯血。